Timing of Surgery and Pre-operative Physiological Parameters as Clinical Predictors of Surgical Outcomes in Traumatic Subaxial Cervical Spine Fractures and Dislocations / Momento da cirurgia e parâmetros fisiológicos pré-operatórios como fatores preditivos clínicos de desfechos cirúrgicos em fraturas e luxações traumáticas subaxiais da coluna cervical

Abstract Objective To evaluate the risk factors and outcomes in patients surgically treated for subaxial cervical spine injuries with respect of the timing of surgery and preoperative physiological parameters of the patient. Methods 26 patients with sub-axial cervical spine fractures and dislocations were enrolled. Demographic data of patients, appropriate radiological investigation, and physiological parameters like respiratory rate, blood pressure, heart rate, PaO2 and ASIA impairment scale were documented. They were divided pre-operatively into 2 groups. Group U with patients having abnormal physiological parameters and Group S including patients having physiological parameters within normal range. They were further subdivided into early and late groups according to the timing of surgery as Uearly, Ulate, Searly and Slate. All the patients were called for follow-up at 1, 6 and 12 months. Results 56 percent of patients in Group S had neurological improvement by one ASIA grade and a good outcome irrespective of the timing of surgery. Patients in Group U having unstable physiological parameters and undergoing early surgical intervention had poor outcomes. Conclusion This study concludes that early surgical intervention in physiologically unstable patients had a strong association as a risk factor in the final outcome of the patients in terms of mortality and morbidity. Also, no positive association of improvement in physiologically stable patients with respect to the timing of surgery could be established.

Resumo Objetivo Avaliar os fatores de risco e os desfechos em indivíduos submetidos ao tratamento cirúrgico de lesões subaxiais da coluna cervical em relação ao momento da cirurgia e aos parâmetros fisiológicos pré-operatórios dos pacientes. Métodos O estudo incluiu 26 pacientes com fraturas e luxações subaxiais da coluna cervical. Dados demográficos, investigação radiológica apropriada e parâmetros fisiológicos, como frequência respiratória, pressão arterial, frequência cardíaca, pressão parcial de oxigênio (PaO2) e escalas de disfunção da American Spine Injury Association (ASIA), foram documentados. No período pré-operatório, os pacientes foram divididos em dois grupos. O grupo instável (I) continha pacientes com parâmetros fisiológicos anormais e o grupo estável (E) era composto por pacientes com parâmetros fisiológicos dentro da faixa de normalidade. Os pacientes foram ainda subdivididos em grupos de tratamento precoce e tardio de acordo com o momento da cirurgia como Iprecoce, Itardio, Eprecoce e Etardio. Todos os pacientes foram chamados para consultas de acompanhamento em 1, 6 e 12 meses. Resultados Cinquenta e seis por cento dos pacientes do grupo E apresentaram melhora neurológica em um grau ASIA e desfecho bom independentemente do momento da cirurgia. Os desfechos em pacientes do grupo I com parâmetros fisiológicos instáveis e submetidos à intervenção cirúrgica precoce foram maus. Conclusão Este estudo conclui que a intervenção cirúrgica precoce em pacientes com instabilidade fisiológica teve forte associação como fator de risco no desfecho final em termos de mortalidade e morbidade. Além disso, não foi possível estabelecer nenhuma associação positiva de melhora em pacientes com estabilidade fisiológica em relação ao momento da cirurgia.

Sagittal Alignment Concepts and Spinopelvic Parameters / Conceitos de alinhamento sagital e parâmetros espinopélvicos

Abstract Spinal surgery continues to expand its horizons to care for disabled patients presenting pain and deformities. Over the past decade, our knowledge of spinal alignment, from the skull to the pelvis, has increased considerably. Such knowledge must expand to reach general orthopedists and improve the care required for so many people. Global spinal alignment is a critical concept in understanding the impact of pathological conditions (degenerative diseases, traumas, deformities) and their treatment, including spinal instrumentation and arthrodesis. Therefore, the treatment of any spinal disease must include the knowledge of the complexity of the spinopelvic alignment. At first, all parameters seem like pure mathematics, hardly applicable to the everyday life of the inattentive reader. However, it gradually becomes clear that, like everything else in orthopedics, biomechanics is an essential part of the knowledge of the musculoskeletal system, revealing the logic behind the physiology of movements. The knowledge of the sagittal alignment concepts and spinopelvic parameteres provide a better comprehension of the axial and appendicular skeletons, increasing the understanding of the physiological and adaptive spinal processes in the face of the degenerative process that increases throughout life.

Resumo A cirurgia da coluna continua a expandir seus horizontes para cuidar dos pacientes incapacitados com dor e deformidades. Desde a última década, nosso conhecimento sobre o alinhamento espinal, do crânio à pelve, aumentou consideravelmente. Portanto, faz-se necessária a expansão de tal conhecimento para o ortopedista geral, para que possamos proporcionar melhores cuidados para essa população. O alinhamento espinal global é um conceito crítico no entendimento do impacto ocasionado pela condição patológica (doença degenerativa, trauma, deformidade) e mesmo do seu tratamento, como na instrumentação e artrodese da coluna. O tratamento de qualquer doença na coluna deve incluir o entendimento da complexidade do alinhamento espinopélvico. A princípio, todos os parâmetros parecem puramente matemáticos e pouco aplicáveis à realidade do leitor mais desatento. Mas, aos poucos, fica claro que, como tudo em ortopedia, a biomecânica faz parte essencial do conhecimento do sistema musculoesquelético, tornando mais claras as lógicas da fisiologia do movimento. O conhecimento dos conceitos de alinhamento sagital e dos parâmetros espinopélvicos proporcionam uma melhor compreensão dos esqueletos axial e apendicular, além de um melhor entendimento dos processos fisiológicos e adaptativos da coluna frente ao processo degenerativo crescente que ocorre ao longo da vida.

Axial Axis Metastasis / Metástase do eixo axial

Abstract Axial axis metastasis remains a challenge for surgical as well as other treatment modalities, like chemotherapy, immunotherapy, and radiotherapy. It is unequivocal that surgery provides pain improvements and preservation of neurological status, but this condition remains when associated with radiotherapy and other treatment modalities. In this review, we emphasize the current forms of surgical treatment in the different regions of the spine and pelvis. The evident possibility of percutaneous treatments is related to early or late cases, and in cases in which there are greater risks and instability to conventional surgeries associated with radiotherapy and have been shown to be the appropriate option for local control of metastatic disease.

Resumo As metástases no eixo axial permanecem um desafio para o tratamento cirúrgico bem como para outras modalidades, como quimioterapia, imunoterapia e radioterapia. É inequívoco que a cirurgia proporciona melhorias na dor e na preservação do status neurológico; porém, há permanência desta condição quando associada à radioterapia e a outras modalidades de tratamento. Nesta revisão damos ênfase às formas de tratamento cirúrgico atuais nas diferentes regiões da coluna vertebral e pelve. A evidente possibilidade de tratamentos percutâneos está relacionada a casos iniciais ou tardios, bem como a casos em que há maiores riscos e instabilidade às cirurgias convencionais associadas à radioterapia, e tem se mostrado a opção adequada para o controle local da doença metastática.

Impacts of the Delayed Surgical Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis and its Repercussions for the Brazilian Unified Health System: Systematic Review Protocol / Impactos da espera para correção cirúrgica da escoliose idiopática do adolescente e suas repercussões para o Sistema Único de Saúde: Protocolo de revisão sistemática

Abstract Surgical correction is an effective treatment for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with deformities over 45°. In the Brazilian Unified Health System (SUS, Sistema Único de Saúde), if the surgical procedure is indicated, the patients are placed on a waiting list and wait until the treatment can be performed. An extended waiting period can be harmful due to worsening symptoms and increased treatment costs. Additionally, it has negative effects on the mental health and quality of life of these patients. This paper is a systematic review protocol to answer the following question: "What is the impact of the delayed surgical correction of AIS considering costs and quality of life?" Collecting health status information is the first step to improve high complex public health actions. Future publications from this protocol may serve as a subsidy to point out potential priority criteria to enhance the global health of AIS patients and the management of Brazilian public health financial resources.

Resumo A correção cirúrgica é uma opção efetiva de tratamento para casos de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) com curvas acima de 45°. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), os pacientes avaliados nos centros de referência e com indicação cirúrgica são cadastrados em fila de espera até que o tratamento definitivo possa ser realizado. Um período de espera extenso pode ser prejudicial, do ponto de vista de piora dos sintomas e de aumento do custo de tratamento, além de gerar efeitos negativos na saúde mental e na qualidade de vida do paciente. O presente artigo trata-se do protocolo de uma revisão sistemática que buscará responder o questionamento: "Qual o impacto do tempo de espera para correção cirúrgica da EIA do ponto de vista de custo e qualidade de vida?." O aperfeiçoamento das ações de saúde pública, na esfera da alta complexidade, inicia-se com o levantamento de informações sobre a situação de saúde de determinada condição. Diante disso, as futuras publicações provenientes deste protocolo poderão servir como subsídio para apontar possíveis critérios de prioridade, com o intuito de promover melhoria tanto no âmbito da saúde global de portadores de EIA, quanto na gestão financeira da saúde pública brasileira.

Progress of decompression surgery for spinal metastases / 中国骨伤

The spine is the most common site of bone metastases from malignant tumors, with metastatic epidural spinal cord compression occurring in about 10% of patients with spinal metastases. Palliative radiotherapy and simple laminectomy and decompression have been the main treatments for metastatic spinal cord compression. The former is ineffective and delayed for radiation-insensitive tumors, and the latter often impairs spinal stability. With the continuous improvement of surgical techniques and instrumentation in recent years, the treatment model of spinal metastases has changed a lot. Decompression surgery underwent open decompression, separation surgery, minimally invasive surgery and laser interintermal thermal ablation decompression. However, no matter what kind of surgical plan is adopted, it should be assessed precisely according to the specific situation of the patient to minimize the risk of surgery as far as possible to ensure the smooth follow-up radiotherapy. This paper reviews the research progress of decompression for spinal metastases.

Tomographic Analysis of the Anatomical Parameters for the Insertion of Cortical Bone Screws / Análise tomográfica dos parâmetros anatômicos para inserção dos parafusos de trajeto cortical

Abstract Objective To study the parameters related to the insertion path of cortical screws and to describe this technique. Methods Computed tomography (CT) scans of 30 patients, as well as the measurements from the L1 to the L5 vertebrae, were studied. A second observer evaluated ten randomly-selected exams. The parameters studied included the lateral angle (LA) and the screw diameter (SD) as axial variables, and the cranial angle (CA) and screw length (SL) as sagittal variables. Results We studied 15 male patients (mean age: 31.33 years) and 15 female patients (mean age: 32.01 years). The LA varied between 13.8° and 20.89°, with a tendency to increase in the proximal to distal direction. The CA varied from 17.5° to 24.9°, with a tendency to decrease in the caudal direction. The SD ranged from 2.3 mm to 7.2 mm, with a tendency to increase as we progressed from proximal to distal. The SL varied from 19 mm to 45 mm, with a tendency to decrease as we proceeded from proximal (L1) to distal (L5). No statistical difference was observed between the genders or in the interobserver agreement regarding the values studied when comparing the sides. Conclusion The path of insertion of the cortical screw shows a variation in different populations. Therefore, we recommend a preoperative imaging study to reduce the surgical risks related to the technique.

Resumo Objetivo Estudar os parâmetros anatômicos do trajeto de inserção do parafuso cortical e descrever sua técnica. Métodos Analisaram-se exames de tomografia computadorizada de 30 pacientes, e as medidas nas vértebras de L1 a L5 bilateralmente. Um segundo observador avaliou dez exames aleatoriamente. Os parâmetros incluíram o ângulo lateral (AL) e o diâmetro do parafuso (DP) como variáveis axiais, e o ângulo cranial (AC) e o comprimento do parafuso (CP) como variáveis sagitais. Resultados No total, havia 15 pacientes do sexo masculino (média de idade de 31,33 anos) e 15 do sexo feminino (média de idade de 32,01 anos). O AL variou de 13,8° a 20,89°, com uma tendência de aumento no sentido de proximal a distal. O AC variou de 17,5° a 24,9°, com tendência de diminuição no sentido caudal. O DP variou de 2,3 mm a 7,2 mm, havendo uma tendência ao aumento conforme avançamos de proximal a distal. O CP variou de 19 mm a 45 mm, havendo uma tendência de diminuição conforme avançamos de proximal (L1) a distal (L5). Não houve diferença estatística entre os sexos, nem diferenças na confiabilidade interobservador, quanto aos valores estudados quando comparados os lados. Conclusão A trajetória do parafuso de trajeto cortical apresenta variações em diferentes populações. Assim, recomendamos o estudo pré-operatório de imagens para reduzir os riscos cirúrgicos relacionados à técnica.

Protocolo multimodal farmacológico perioperatorio para la cirugía de columna en pediatría / Multimodal perioperative pharmacological protocol in pediatric spine surgery

Introducción: La cirugía de columna es uno de los procedimientos con mayor morbimortalidad dentro de la población pediátrica; el manejo farmacológico del dolor en dicha población aún no se encuentra estandarizado. La analgesia multimodal trata de responder a esta problemática. Objetivo: Sobre la base de una revisión sistemática de la bibliografía, desarrollar un detallado protocolo multimodal farmacológico para el manejo del dolor pre- y posoperatorio intra/extrahospitalario para la cirugía de columna en niños. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de textos completos en inglés o español en PubMed, Embase, Cochrane Library y LILACS Database publicados entre 2000 y 2021; se aplicó el diagrama de flujo PRISMA. Resultados: De 756 artículos preseleccionados, 38 fueron incluidos en la evaluación final. Dada la dificultad bioética de desarrollar trabajos en formato de ensayos clínicos con fármacos y combinaciones de ellos en la población pediátrica, desarrollamos un protocolo detallado de manejo del dolor pre- y posoperatorio por vía intravenosa/oral, intra- y extrahospitalario, para aplicar en niños sometidos a cirugía de columna. Conclusión: Logramos desarrollar un detallado protocolo multimodal farmacológico para el perioperatorio intra- y extrahospitalario de cirugía de columna en niños, sencillo y reproducible, tendiente a acelerar la recuperación funcional del paciente y disminuir los costos socioeconómicos globales. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Spine surgery has one of the highest morbimortality rates in the pediatric population. Pain management has not been standardized on said population. Multimodal analgesia (MMA) was developed to resolve that problem. Objective: To develop, based on a systematic review, a detailed and original pain management multimodal pharmacology protocol for pre and post-operative (intra and extra-hospital) periods for the pediatric population undergoing spine surgery. Materials and methods: We conducted a systematic review of full texts in English and Spanish from PubMed, Embase, Cochrane Library, and LiLacs Database from 2000 to 2021. We used the PRISMA flow diagram. Results: From a total of 756 papers, 38 were included in the final evaluation. Considering the bioethical difficulties to develop a manuscript from clinical trials with drugs and drug combinations in the pediatric population, we developed an original and detailed pain management protocol for pre and postoperative (intra and extra-hospital) periods for the pediatric population undergoing spine surgery. Conclusion: Based on a systematic review, we succeeded in developing a simple and easily reproducible perioperative multimodal pain management protocol (intra and extrahospital), intending to expedite the patient's functional recovery and reduce global socioeconomic costs.Keywords: Spine surgery; pediatrics; post-operative pain; multimodal analgesia. Level of evidence: II

Application of bionics in spinal surgery / 中华外科杂志

Spinal bionic therapy is the application of bionics concept, by imitating the natural anatomical structure and physiological function of the spine, to treat spinal diseases using various modern technology, materials and equipment .How to repair or preserve the anatomical structure and function of spine to the maximum extent while treating spinal diseases is an important content of spinal bionic therapy.Firstly, the use of movable spinal implants not only preserves the spinal mobility function to a certain extent, reduces the degeneration of adjacent segments, but also reduces the incidence of internal fixation fracture and improves the long-term efficacy.Secondly, with the help of the development of three dimensional printing technology, personalized artificial prostheses can be made to fill the spinal structure with complex defects, and biological scaffolds and functional prostheses with anti-tumor drugs can not only realize the biomimetic and functional spine anatomy, but also become a multiplier of the efficacy of anti-tumor drugs.Thirdly, in the design and manufacture of spinal orthopaedic braces, computer aided design and manufacturing technology can make spinal orthopaedic braces more comfortable with better orthopaedic effect and ergonomic characteristics.How to apply bionics concepts and relate technologies to spinal surgery have not been determined yet, and no relevant diagnosis and treatment guidelines have been formulated.It is foreseeable that with the continuous development of medical technology, the content of spinal bionic therapy will be gradually enriched and improved, and become a powerful measure to overcome difficulties in the diagnosis and treatment of spinal surgery diseases.

Pain intensity and functionality after percutaneous endoscopic discectomy: a retrospective cohort study / Intensidade de dor e funcionalidade após discectomia endoscópica percutânea: estudo de coorte retrospectivo / Intensidad del dolor y funcionalidad después de la discectomía endoscópica percutánea: un estudio de cohorte retrospectivo

ABSTRACT Objectives To evaluate pain intensity and functional status before and 30 days following percutaneous lumbar endoscopic discectomy. Methods A retrospective cohort study that included patients who underwent percutaneous endoscopic discectomy from January 2019 to October 2020 at the Irmandade Santa Casa de Misericórdia Hospital, in Porto Alegre. The data were collected from the electronic medical records of the patients by two independent physicians. Clinical outcomes were assessed using visual analog scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores. Results Forty-six patients with a mean age of 52.6 ± 15.8 years, 27 of whom (58.7%) were male, were evaluated. Regarding clinical outcomes, a statistically significant improvement was observed in the comparison between the pre- and 30-day postoperative VAS and ODI scores, with no significant difference in relation to sex. No peri- or postoperative complications were observed. All patients successfully completed surgery and were discharged after recovery from anesthesia. Conclusion There was a significant improvement in pain and functional status 30 days after percutaneous endoscopic discectomy performed to correct lumbar disc herniation, with no difference in relation to sex. In addition, no peri- or postoperative complications were observed. Future studies, with longer follow-up times, comparing clinical outcomes from the various techniques of percutaneous endoscopic discectomy are necessary. Level of evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivos Avaliar a intensidade da dor e o estado funcional antes da cirurgia e em 30 dias de pós-operatório de discectomia endoscópica lombar percutânea. Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes tratados com discectomia endoscópica percutânea, de janeiro de 2019 a outubro de 2020, no complexo hospitalar Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico dos pacientes por dois médicos independentes. Os desfechos clínicos foram avaliados pela pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) e do Índice de Incapacidade Oswestry (ODI). Resultados Foram incluídos 46 pacientes no estudo, com média de idade de 52,6 ± 15,8 anos, sendo 27 (58,7%), do sexo masculino. Quanto aos desfechos clínicos, observou-se melhora estatisticamente significativa com relação às escalas de EVA e ODI na comparação entre pré-operatório e 30 dias depois da cirurgia, sem diferença significativa com relação ao sexo. Não foram observadas complicações peri e pós-operatórias. Todos os pacientes completaram a cirurgia com sucesso e receberam alta após recuperação da anestesia. Conclusão Observou-se melhora significativa da dor e do estado funcional 30 dias depois da discectomia endoscópica percutânea realizada para correção da hérnia de disco lombar, sem diferença com relação ao sexo. Além disso, não foram observadas complicações peri e pós-operatórias, assim como não houve necessidade de internação hospitalar. Futuros estudos, com maior tempo de seguimento, que comparem os desfechos clínicos através das diversas técnicas de discectomia endoscópica percutânea fazem-se necessários. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo

RESUMEN Objetivo Evaluar la intensidad del dolor y el estado funcional antes de la cirugía y 30 días después de la discectomía endoscópica lumbar percutánea. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes tratados mediante discectomía endoscópica percutánea, de enero de 2019 a octubre de 2020, en el complejo hospitalario Hermandad Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre. Los datos fueron recolectados de los registros médicos electrónicos de los pacientes por dos médicos independientes. Los resultados clínicos se evaluaron mediante la puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Resultados Se incluyeron 46 pacientes en el estudio, con una edad promedio de 52,6 ± 15,8 años, de los cuales 27 (58,7%) eran del sexo masculino. En cuanto a los resultados clínicos, hubo una mejoría estadísticamente significativa en relación a las escalas EVA y ODI al comparar el preoperatorio y 30 días después de la cirugía sin diferencia significativa en cuanto al sexo. No se observaron complicaciones perioperatorias y postoperatorias. Todos los pacientes completaron con éxito la cirugía e fueron dados de alta después de recuperarse de la anestesia, sin casos de reingreso hospitalario. Conclusión Hubo una mejoría significativa del dolor y del estado funcional luego de 30 días de discectomía endoscópica percutánea, realizada para corregir la hernia de disco lumbar, sin diferencias en cuanto al sexo. Además, no hubo complicaciones perioperatorias y postoperatorias, así como tampoco hubo necesidad de hospitalización. Son necesarios estudios futuros, con un período de seguimiento más largo, que comparen los resultados clínicos a través de las diferentes técnicas de discectomía endoscópica percutánea. Nivel de evidencia III; Estudio comparativo retrospectivo.

A scoring system to predict the risk of surgical site infections after spinal surgery / Sistema de pontuação para prever o risco de infecções locais depois de cirurgia da coluna / Sistema de puntuación para predecir el riesgo de infecciones locales después de cirugía de la columna

ABSTRACT Objective This retrospective clinical study was carried out to generate and cross-validate a scoring system for the identification of patients at risk of SSIs after spinal surgery. Methods A retrospective study was conducted, which included patients who underwent spinal surgery. The potential variables for SSIs were extracted from the database, including preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for univariate and multivariate regression analyses. Results A total of 2347 patients were included in this retrospective clinical study. Postoperative SSIs were observed in 53 patients (2.2%). The multivariate logistic regression analysis revealed the following risk factors for SSIs after spinal surgery: diabetes mellitus ( P =0.029), body mass index ( P =0.008), low serum calcium concentration ( P =0.012), low pre- and postoperative albumin ( P =0.023, P =0.037), more than three operated segments ( P =0.008), operation time of more than 180 minutes ( P =0.019), estimated blood loss ( P =0.011), low postoperative hemoglobin ( P =0.017) and prolonged drainage time ( P =0.025). Each of these factors contributed 1 point to the risk score. The predicted rates of incidence for the low-, intermediate-, high-, and extremely high-risk categories in the validation set were 1.4%, 12%, 41.6%, and 66.6%, respectively. Conclusions Our scoring system allows for easy and validated risk stratification of SSIs after spinal surgery. Level of evidence III; Cross-sectional Observational Study.

RESUMO Objetivo Este estudo clínico cruzado retrospectivo foi realizado para gerar e validar um sistema de pontuação para a identificação de pacientes com risco de ICL após cirurgia da coluna vertebral. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo que incluiu pacientes submetidos à cirurgia de coluna vertebral. As possíveis variáveis para ICL foram extraídas do banco de dados, incluindo fatores de risco pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios para análises de regressão univariada e multivariada. Resultados Um total de 2.347 pacientes foram incluídos neste estudo clínico retrospectivo. As ICLs pós-operatórias foram observadas em 53 pacientes (2,2%).A análise de regressão logística multivariada revelou os seguintes fatores de risco de ICL depois de cirurgia da coluna: diabetes mellitus (P = 0,029), índice de massa corporal (P = 0,008), baixa concentração sérica de cálcio (P = 0,012), albumina pré e pós-operatória baixa (P = 0,023, P=0,037), mais de três segmentos operados (P = 0,008), tempo de cirurgia superior a 180 minutos (P = 0,019), perda de sangue estimada (P = 0,011), hemoglobina pós-operatória baixa (P = 0,017) e tempo prolongado de drenagem (P = 0,025). Cada um desses fatores contribuiu com 1 ponto para o escore de risco. As taxas de incidência previstas para as categorias de risco baixo, intermediário, alto e extremamente alto no conjunto de validação foram 1,4%, 12%, 41,6% e 66,6%, respectivamente. Conclusões Nosso sistema de pontuação permite uma estratificação de risco fácil e validada das ICLs depois de cirurgia da coluna. Nível de evidência III; Estudo Observacional Transversal.

RESUMEN Objetivo Este estudio clínico cruzado retrospectivo se realizó para generar y validar un sistema de puntuación para la identificar pacientes en riesgo de IQL después de cirugía de columna. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a cirugía de columna. Las posibles variables de IQL se recopilaron de la base de datos, incluidos los factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios para análisis de regresión univariados y multivariados. Resultados Se incluyó un total de 2.347 pacientes. Las IQLs posoperatorias se observaron en 53 pacientes (2,2%). El análisis de regresión logística multivariante reveló los siguientes factores de riesgo de IQL después de cirugía de columna: diabetes mellitus (P = 0,029), índice de masa corporal (P = 0,008), baja concentración sérica de calcio (P = 0,012), albúmina baja en el período pre y posoperatorio (P = 0,023, P = 0,037), más de tres segmentos operados (P = 0,008), tiempo de cirugía mayor de 180 minutos (P = 0,019), pérdida de sangre estimada (P = 0,011), hemoglobina postoperatoria baja (P = 0,017) y tiempo de drenaje prolongado (P = 0,025). Cada uno de estos factores contribuyó con 1 punto a la puntuación de riesgo. Las tasas de incidencia previstas para las categorías de riesgo bajo, intermedio, alto y extremadamente alto en el conjunto de validación fueron 1,4%, 12%, 41,6% y 66,6%, respectivamente. Conclusiones Nuestro sistema de puntuación permite una estratificación de riesgo fácil y validada de las IQLs después de la cirugía de columna. Nivel de evidencia III; Estudio observacional transversal.

Estimated exposure of spine surgeons to radiation / Estimativa da exposição de cirurgiões de coluna vertebral à radiação / Estimativa de la exposición de cirujanos de columna vertebral a la radiación

ABSTRACT Objective To estimate the amount of radiation received and accumulated in the bodies of two surgeons, one being the responsible surgeon and the other the assistant, performing spine surgery procedures over a period of 25 years. Methods Seventy-two spinal surgeries were performed during a seven-month period and the radiation loads were measured in both surgeons. The measurement of radiation was captured in fluoroscopy in anteroposterior and lateral incidences. The surgeon and the assistant used two dosimeters, one in the cervical region protecting the thyroid and the other on the lead apron in the genital region. The radioactive loads were measured in millisieverts and the accumulated charges were recorded monthly in both regions of the body in the two surgeons for seven months and the means for the work periods (1, 5, 10, 15, 20 and 25 years) were estimated. Results It was observed that in the surgeon the average accumulated radiation loads were 131.9% and 176.92% higher than those of the assistant in the cervical and genital regions, respectively. Conclusion While the use of X-rays is indispensable in routine orthopedic surgery, we have to consider the development of techniques of protection, rigor and discipline in the use of safety materials for surgeons. Preventive exposure reduction measures such as using thyroid protection equipment and turning the head away from the patient during fluoroscopy, among others, should be mandatory to promote less radiation exposure. Level of evidence II; Comparative prospective study.

RESUMO Objetivo Estimar a quantidade de radiação recebida e acumulada no corpo de dois cirurgiões, durante período de 25 anos de trabalho, sendo um o cirurgião responsável e outro, assistente, nos procedimentos de cirurgia da coluna vertebral. Métodos Foram realizadas 72 cirurgias de coluna vertebral em um período de sete meses, e as cargas de radiação foram medidas nos dois cirurgiões. A medição da radiação foi captada em fluoroscópio nas incidências anteroposterior e de perfil. O cirurgião e o auxiliar utilizaram dois dosímetros, sendo um na região cervical protegendo a tireoide e outro sobre o avental de chumbo, na região genital. As cargas radioativas foram medidas em milisievert e as cargas acumuladas foram registradas mensalmente em ambas as regiões do corpo nos dois cirurgiões, durante sete meses, foram estimadas as médias no período (1, 5, 10, 15, 20 e 25 anos) de trabalho. Resultados Observou-se que no cirurgião as médias das cargas de radiação acumulada foram 131,9% e 176,92% superiores às do assistente nas regiões cervical e genital, respectivamente. Conclusão Enquanto o uso dos raios X for indispensável na rotina da cirurgia ortopédica, há de se considerar o desenvolvimento de técnicas de proteção, rigor e disciplina no uso materiais de segurança para os cirurgiões. Medidas preventivas de redução da exposição, como uso de equipamento para proteção da tireoide e girar a cabeça para se afastar do paciente durante a fluoroscopia, entre outras, devem ser obrigatórias para promover menor exposição à radiação. Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo Estimar la cantidad de radiación recibida y acumulada en el cuerpo de dos cirujanos, durante 25 años de trabajo, siendo uno el cirujano responsable y el otro, asistente, en los procedimientos de cirugía de columna vertebral. Métodos Se realizaron 72 cirugías de columna vertebral en un período de siete meses, y las cargas de radiación fueron medidas en los dos cirujanos. La medición de la radiación fue captada en fluoroscopio en las incidencias anteroposterior y de perfil. El cirujano y el auxiliar usaron dos dosímetros, siendo uno en la región cervical protegiendo la tiroides y otro sobre el delantal de plomo, en la región genital. Las cargas radiactivas se midieron en milisievert, y las cargas acumuladas se registraron mensualmente en ambas regiones del cuerpo, en los dos cirujanos, durante siete meses, y se estimaron los promedios durante el período (1, 5, 10, 15, 20 y 25 años) de trabajo. Resultados Se observó que en el cirujano los promedios de las cargas de radiación acumulada fueron de 131,9% y 176,92% superiores a las del asistente en las regiones cervical y genital, respectivamente. Conclusión Mientras el uso de rayos X sea indispensable en la rutina de la cirugía ortopédica, hay que considerar el desarrollo de técnicas de protección, rigor y disciplina en el uso de materiales de seguridad para los cirujanos. Las medidas preventivas de reducción de la exposición, como uso de equipamiento para protección de la tiroides y girar la cabeza para alejarse del paciente durante la fluoroscopia, entre otras, deben ser obligatorias para promover menor exposición a la radiación. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

Risk Factors Associated with Postoperative Infection in Cancer Patients Undergoing Spine Surgery

OBJECTIVES: To determine the rate of and main risk factors for postoperative infection in cancer patients who underwent spine surgery in the last 5 years in order to determine whether there is an association between postoperative infection and increased mortality during hospitalization. METHODS: All cancer patients who underwent surgical procedures between January 2015 and December 2019 at a single hospital specializing in spine cancer surgery were analyzed. The primary outcome of interest was postoperative infection. Bivariate logistic regression was used to estimate the odds ratio and 95% confidence interval for each variable in relation to the occurrence of infection. RESULTS: We evaluated 324 patients, including 176 men (54.3%) and 148 women (45.7%) with a mean age of 56 years. The incidence of postoperative infection was 20.37%. Of the 324 patients, 39 died during hospitalization (12%). CONCLUSIONS: Surgical time greater than 4 hours, surgical instrumented levels greater than 6, and an Eastern Cooperative Oncology Group of 3 or 4 were associated with an increased risk of postoperative infection, but these factors did not lead to an increase in mortality during hospitalization.

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Review of Computer Modeling and Simulation of Spinal Thermal Ablation / 中国医疗器械杂志

Thermal ablation surgery can effectively eliminate bone tumors in the spine and meanwhile reduce damage to the human body. To realize the computer modeling and simulation of spine thermal ablation surgery, it is necessary to ensure the accuracy of both spine modeling and simulation temperature. This review summarizes the research progress of this field and analyzes the prospects from two aspects: computer modeling based on spine segmentation from medical images and simulation calculation of temperature field in ablation surgery. The research on spine segmentation has made great progress, but there are still some problems that prevent it from being applied in clinical simulation. Related research has been trying to solve the problems. For the ablation surgery of the spine, some researchers have tried ablation simulation and obtained simulation results that are relatively consistent with the actual temperature value.

Age - Does it really count? A study of the Perioperative Morbidity and Long-Term Outcome in Patients Above 70 Years of Age Undergoing Spine surgery for Lumbar Degenerative Disorders / Idade - Deve ser levada em conta? Estudo da morbidade perioperatória e a evolução no longo prazo dos pacientes acima de 70 anos submetidos à cirurgia da coluna vertebral, devido a doenças degenerativas lombares

Abstract Objective To assess the long-term outcome and perioperative morbidity in spine surgeries for lumbar degenerative disorders and, thereby, to evaluate the safety of surgery in the aging population. Methods Retrospective study of patients aged > 70 years, operated for degenerative lumbar disorders between 2011 and 2015. We evaluated patient demographic, clinical and surgical data; comorbidities, perioperative complications, pre & postoperative pain scores and Oswestry disability index (ODI) scores, patient satisfaction and overall mortality. Results A total of 103 patients (Males: Females55:48) with mean age 74.6 years (70-85yrs) were studied. 60 patients (58.2%) had decompression alone, while 43 (41.8%) had decompression & fusion. Mean hospital stay was 5.7days. Mean follow-up was 47.6months (24-73mnths). Patients reported significant improvement in backpain (Numerical pain score 7.7 vs 1.6; p < 0.001), leg pain (Numerical pain score 7.4 vs 1.7; p < 0.001), disability (ODI 82.3 vs 19.1; p < 0.001) and walking distance (p < 0.001). 76% patients were satisfied with the results at the time of final follow-up. 26 patients (25.24%) had perioperative complications which were all minor, without mortality. Most common intraoperative & postoperative complications were dural tear (6.79%) & urinary tract infection (6.79%) respectively. Conclusions With meticulous perioperative care lumbar spine surgery is safe and effective in elderly population. Patients had longer mean hospital stay in view of the gradual and comprehensive rehabilitation program. Presence of comorbidities or minor perioperative complications did not increase the overall morbidity or affect the clinical outcomes of surgery in our study.

Resumo Objetivos Avaliar o resultado no longo prazo e a morbidade perioperatória em cirurgias da coluna vertebral, devido a doenças lombares degenerativas e, assim, avaliar a segurança da cirurgia na população idosa. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes com idade superior a 70 anos, submetidos à cirurgia em virtude de distúrbios lombares degenerativos, entre 2011 e 2015. Foram avaliados os dados demográficos, clínicos e cirúrgicos dos pacientes; comorbidades; complicações perioperatórias; escores de dor no pré e no pós-operatório; índice de incapacidade de Oswestry (ODI, na sigla em inglês); satisfação do paciente e a mortalidade geral. Resultados Foram estudados 103 pacientes (homens:mulheres, 55:48) com idade média de 74,6 anos (70 a 85 anos). 60 pacientes (58,2%) apresentaram somente descompressão, enquanto 43 (41,8%) apresentaram descompressão e fusão. O tempo médio de internação foi de 5,7 dias. O tempo médio de acompanhamento foi de 47,6 meses (24-73 meses). Os pacientes relataram melhora significativa da dor nas costas (pontuação numérica da dor 7,7 versus 1,6; p < 0,001), dor nas pernas (pontuação numérica da dor 7,4 versus 1,7; p < 0,001), incapacidade (ODI 82,3 versus 19,1; p < 0,001) e distância percorrida a pé (p < 0,001). Um total de 76% dos pacientes estavam satisfeitos com os resultados no momento do acompanhamento final. 26 pacientes (25,24%) apresentaram complicações perioperatórias, todas sem relevância e sem mortalidade. As complicações intra e pós-operatórias mais comuns foram ruptura dural (6,79%) e infecção do trato urinário (6,79%), respectivamente. Conclusões Com meticulosos cuidados perioperatórios, a cirurgia da coluna lombar é segura e eficaz na população idosa. Os pacientes tiveram um maior tempo médio de internação hospitalar, em virtude do programa de reabilitação gradual e abrangente. A presença de comorbidades ou complicações perioperatórias sem relevância, não aumentou a morbidade geral, nem afetou os resultados clínicos da cirurgia em nosso estudo.

Hipotensión controlada en cirugía espinal / Controlled Hypotension in Spinal Surgery

RESUMEN Introducción: La hipotensión controlada implica a cualquier técnica que, utilizada de forma única o combinada, disminuya intencionalmente los valores de tensión arterial durante el período intraoperatorio, con la finalidad de reducir el sangramiento y mejorar la visibilidad del campo quirúrgico. Objetivo: Describir los fundamentos fisiológicos, definiciones, técnicas y complicaciones de la hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de junio del 2020. Conclusiones: La hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal presenta limitados beneficios quirúrgicos. Sin embargo, no existe un consenso preciso sobre los umbrales hemodinámicos y límites de tiempo requeridos para su utilización, y se asocia a un elevado riesgo de potenciales complicaciones como el delirium, disfunción cognitiva posoperatoria, accidente cerebrovascular isquémico, pérdida visual posoperatoria, lesión renal aguda, lesión miocárdica, déficit neurológico posoperatorio tardío y dolor neuropático crónico; por lo cual no se recomienda su empleo rutinario durante el período intraoperatorio(AU)

ABSTRACT Introduction: Controlled hypotension implies any technique that, used alone or in combination, intentionally lowers blood pressure values during the intraoperative period, in order to reduce bleeding and improve the visibility of the surgical field. Objective: To describe the physiological foundations, definitions, techniques and complications of controlled hypotension in spinal surgery. Methods: A literature review was carried out in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar, in June 2020. Conclusion: Controlled hypotension in spinal surgery has limited surgical benefits. However, there is no precise consensus on the hemodynamic thresholds and time limits required for its use, and it is associated with a high risk of potential complications as delirium, postoperative cognitive dysfunction, ischemic stroke, postoperative visual loss, acute kidney injury, myocardial injury, late postoperative neurological deficit and chronic neuropathic pain; therefore, its routine use during the intraoperative period is not recommended(AU)

Morphometry of the positioning of cortical trajectory pedicle screws in brazilians / Morfometria do posicionamento de parafusos pediculares de trajeto cortical em brasileiros / Morfometría del posicionamiento de tornillos pediculares de trayecto cortical en brasileños

ABSTRACT Objective Morphometric study of the positioning of the cortical trajectory pedicle screw in the lumbar spine of Brazilian patients of different sexes and ages, through the use of computed tomography images, in order to obtain more reliable data about cortical screw insertion and the variations observed, providing assistance for a safer, more effective approach with fewer complications. Methods Selection of 100 patients from a database, alternating by sex, measuring the length, diameter, cephalic angulation, and lateral angulation of the vertebrae from L1 to L5. Results Statistically significant measurements were obtained for the four different parameters in relation to sex. The mean age was 56, with a minimum of 20 and a maximum of 87 years. The L4 and L5 screws showed a reduction in relation to the other levels, while the width showed a progressive increase starting at L3. Lateral angulation was the parameter with the least variation among the levels, while there was greater variation and a reduction from L4 to L5 in cephalic angulation. Conclusion Statistically significant results were obtained for length, diameter, lateral and cephalic angulation. Sex was a significant factor in spine surgery instrumentation using the cortical trajectory pedicle screw technique. Level of evidence I; Diagnostic study (investigation of an examination for diagnosis).

RESUMO Objetivo Estudo morfométrico do posicionamento de parafuso pedicular com trajeto cortical na coluna lombar de pacientes brasileiros de diferentes sexos e idades, por meio da utilização de imagens de tomografia computadorizada, com o intuito de se obter dados mais fidedignos em relação à inserção do parafuso cortical e às variações observadas, proporcionando assim subsídios para uma abordagem mais segura, eficaz e com menos complicações. Métodos Seleção de 100 pacientes em bases de dados, com alternância de sexo, auferindo o comprimento, diâmetro, angulação cefálica e angulação lateral das vértebras de L1 à L5. Resultados Foram obtidas medições com significância estatística em relação ao sexo nos quatro diferentes parâmetros mensurados. A média de idade foi de 56 anos, com mínima de 20 e máxima de 87 anos. Os parafusos de L4 e L5 mostraram redução em relação aos outros níveis, enquanto a largura se mostrou progressiva a partir de L3. A angulação lateral foi o parâmetro que apresentou a menor variância entre eles, ao contrário da angulação cefálica com maior variação e diminuição de L4 e L5. Conclusões Foram obtidos resultados de comprimento, largura, angulação lateral e cefálica estatisticamente significativos. O sexo apresentou-se como fator significativo na instrumentação da cirurgia da coluna pela técnica do parafuso pedicular de trajeto cortical. Nível de evidência I; Estudo diagnóstico (investigação de um exame para diagnóstico).

RESUMEN Objetivo Estudio morfométrico del posicionamiento de tornillo pedicular con trayecto cortical en la columna lumbar de pacientes brasileños de diferentes sexos y edades, mediante el uso de imágenes de tomografía computarizada, con el objetivo de obtener datos más fidedignos con relación a la inserción del tornillo cortical y a las variaciones observadas, proporcionando así subsidios para un abordaje más seguro, eficaz y con menos complicaciones. Métodos Selección de 100 pacientes en bases de datos, con alternancia de sexo, midiendo la longitud, diámetro, angulación cefálica y angulación lateral de las vértebras desde L1 hacia L5. Resultados Fueron obtenidas medidas con significancia estadística con relación al sexo en los cuatro diferentes parámetros medidos. El promedio de edad fue de 56 años, con edad mínima de 20 y máxima de 87 años. Los tornillos de L4 y L5 mostraron reducción con relación a los otros niveles, mientras que el ancho se mostró progresivo a partir de L3. La angulación lateral fue el parámetro que presentó la menor variancia entre ellos, al contrario de la angulación cefálica, con mayor variación y disminución de L4 y L5. Conclusiones Fueron obtenidos parámetros de longitud, ancho, angulación lateral y cefálica estadísticamente significativos. El sexo se presentó como factor en la instrumentación de la cirugía de la columna por la técnica del tornillo pedicular de trayecto cortical. Nivel de evidencia I; Estudio Diagnóstico (investigación de un examen para diagnóstico).

Epidemiology and mortality of thoracolumbosacral spinal arthrodesis in Brazil: the last 10 years / Epidemiologia e mortalidade da artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil: os últimos 10 anos / Epidemiología y mortalidad de la artrodesis toracolumbosacral en Brasil: los ultimos 10 años

ABSTRACT Objective To describe the epidemiology and mortality of thoracolumbosacral arthrodesis surgery in Brazil in the last 10 years. Methods Study conducted using data from the SIH of the Unified Health System (SUS) covering the time period from 2008 to 2018 for all regions of Brazil. The data obtained were analyzed using the BioStat 5.3 program, using Chi-square statistical tests, observing a p-value <0.05 and a 95% confidence interval. Results A total of 66,631 anterior or posterior approach TLS surgeries were registered. The overall mortality rate was 9.37 deaths per thousand procedures. There are regions with mortality much higher than the national average. The mortality rate increases proportionally with the number of levels involved in posterior arthrodesis. Conclusions The study of the epidemiological profile of thoracolumbosacral arthrodesis is important, especially in a country whose population is heterogeneous but has different mortality rates among regions. Therefore, it is necessary to create measures that identify and prevent the factors that lead to the death of patients undergoing such a procedure. Level of evidence II; Retrospective, analytical, quantitative and descriptive study.

RESUMO Objetivo Descrever a epidemiologia e a mortalidade da cirurgia de artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil nos últimos 10 anos. Métodos Estudo realizado a partir do SIH do Sistema Único de Saúde (SUS), abrangendo uma série temporal de 2008 até 2018, de todas as regiões do Brasil. Os dados obtidos foram analisados com o programa BioStat 5.3, através de testes estatísticos Qui-quadrado, observando o p-valor < 0,05 e o intervalo de confiança de 95%. Resultados Foram registradas 66.631 cirurgias com abordagem TLS por via anterior ou posterior. A razão de mortalidade geral foi de 9,37 óbitos por mil procedimentos. Há regiões com mortalidade muito superior que a média nacional. A taxa de mortalidade aumenta proporcionalmente com o número de níveis envolvidos na artrodese posterior. Conclusões O estudo do perfil epidemiológico da artrodese toraco-lombo-sacra mostra-se importante, sobretudo em um país cuja população é heterogênea e possui diferentes taxas de mortalidade entre as regiões. Portanto, torna-se necessária a criação de medidas que identifiquem e previnam os fatores que levam os pacientes submetidos a tal procedimento ao óbito . Nível de evidência II; Estudo analítico, retrospectivo, quantitativo e descritivo.

RESUMEN Objetivo Describir la epidemiología y la mortalidad de la cirugía de artrodesis toracolumbosacral en Brasil en los últimos 10 años. Métodos Estudio realizado a partir del SIH del Sistema Único de Salud (SUS), abarcando una serie temporal de 2008 a 2018, de todas las regiones de Brasil. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa BioStat 5.3, a través de tests estadísticos de Chi-cuadrado, observando el valor de p <0,05 y el intervalo de confianza de 95%. Resultados Fueron registradas 66.631 cirugías de abordaje TLS por vía anterior o posterior. La razón de mortalidad general fue de 9,37 decesos por mil procedimientos. Hay regiones con mortalidad muy superior al promedio nacional. La tasa de mortalidad aumenta proporcionalmente con el número de niveles involucrados en la artrodesis posterior. Conclusiones El estudio del perfil epidemiológico de la artrodesis toracolumbosacral es importante, especialmente en un país cuya población es heterogénea y posee diferentes tasas de mortalidad entre las regiones. Por lo tanto, es necesario crear medidas que identifiquen y prevengan los factores que llevan a los pacientes sometidos a tal procedimiento al deceso. Nivel de evidencia II; Estudio analítico, retrospectivo, cuantitativo y descriptivo.

Comparative tomographic study of the iliac screw and the S2-alar-iliac screw in children

OBJECTIVES: The recent advancements in spine fixation aid in the treatment of complex spinal pathologies. Both the iliac screw (IS) and the S2-alar-iliac (S2AI) screw provide adequate stability in the fixation of complex lumbosacral spine pathologies, leading to a significant increased rate of using these techniques in the daily practice of the spine surgeons. This study aims to analyze, describe, and compare the insertion and positioning parameters of the S2AI screw and IS techniques in children without spinal deformities. METHODS: An observational retrospective study was conducted at a university hospital in 2018, with 25 computed tomography (CT) images selected continuously. Mann-Whitney-Shapiro-Wilk tests were performed. The reliability of the data was assessed using the intraclass correlation. The data were stratified by age group only for Pearson's correlation analysis. RESULTS: The mean age was 11.7 years (4.5 SD). The mean IS length was 106.63 mm (4.59 SD). The mean length of the S2AI screw was 104.13 mm (4.22 SD). The mean skin distance from the IS entry point was 28.13 mm (4.27 SD) and that for the S2AI screw was 39.96 mm (4.54 SD). CONCLUSIONS: Through CT, the S2AI screw trajectory was observed to have a greater bone thickness and skin distance than the IS. There was a linear correlation between age and screw length for both techniques. A similar relationship was observed between skin distance and age for the S2AI screw technique. In children, the S2AI screw technique presents advantages such as greater cutaneous coverage and implant thickness than the IS technique.

Improvement of odi and sf-36 questionnaires score after one year of plif or tlif / Melhora na pontuação dos questionários odi e sf-36 após um ano de plif ou tlif / Mejora de la puntuación de los cuestionarios odi y sf-36 después de un año de plif o tlif

ABSTRACT Objective: Determine if patients undergoing PLIF or TLIF surgery achieved improvement in the score of ODI and SF-36 questionnaires one year after surgery. Methods: Retrospective, single-center and non-randomized study. Patients submitted to spinal surgery using the PLIF or TLIF technique were included who completed the ODI and SF-36 questionnaires at least at the preoperative visit, and one year after surgery. Patients were divided into two groups, Group 1 (1 surgery level) and Group 2 (> 1 surgery level) and the ODI and SF-36 scores were compared for improvement. Results: The mean age was 47 years, with 52% of males (13/25) and mean of 5 days of hospital stay. Patients presented a significant improvement of ODI questionnaire (p<0.001) and in all SF-36 domains except in General Health State (p=0.58). In each group, it was observed that patients submitted to more than one level of surgery had greater blood loss and shorter hospital stay; however, the improvement obtained in ODI and SF-36 compared to the one-level surgery group was similar. Conclusions: PLIF and TLIF techniques are effective and lead to improved scores in ODI and SF-36 questionnaires one year after surgery. Patients undergoing two or more levels of instrumentation showed significant and similar improvement in ODI and SF-36. Level of evidence II, Single-Center Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Verificar se pacientes submetidos à cirurgia de PLIF ou TLIF obtém melhora nos questionários ODI e SF-36. Métodos: Estudo retrospectivo, de centro único, não randomizado. Foram incluídos pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral com a utilização da técnica de PLIF ou TLIF, avaliados através dos questionários ODI e SF-36 pelo menos na visita pré-operatória e após um ano de pós-operatório. Os desfechos foram a pontuação no ODI e SF-36. Os pacientes foram, então, subdivididos em dois subgrupos: Grupo 1 (1 nível) e Grupo 2 (>1 nível de cirurgia), que foram comparados em relação a melhora na pontuação dos questionários ODI e SF-36. Resultados: A média de idade foi de 47 anos, com 52% de pacientes do sexo masculino (13/25) e média de cinco dias de internação. Os pacientes apresentaram melhora significativa nos questionários ODI (p<0,001) e em todos os domínios do SF-36, exceto o Estado Geral de Saúde (p=0,58). Após a subdivisão nos grupos, foi visto que os pacientes submetidos a mais de um nível de cirurgia tiveram maior perda sanguínea e menor período de internação, no entanto, a melhora obtida nos questionários ODI e SF-36, comparados ao grupo com apenas um nível de cirurgia, foi semelhante. Conclusão: As cirurgias de PLIF ou TLIF são eficientes e causam melhora na pontuação dos questionários ODI e SF-36 após 1 ano de cirurgia. Pacientes submetidos a um nível de cirurgia ou a mais de um nível de cirurgia apresentaram melhora significativa e semelhante nos scores de ODI e SF-36. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo, de Centro Único.

RESUMEN Objetivo: Determinar si los pacientes sometidos a cirugía de PLIF o TLIF logaron mejoría en la puntuación de los cuestionarios ODI y SF-36 un año después de la cirugía. Métodos: Estudio retrospectivo, de centro único y no aleatorizado. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía espinal utilizando la técnica PLIF o TLIF que completaron los cuestionarios ODI y SF-36 al menos en la visita preoperatoria y un año después de la cirugía.. Los pacientes se dividieron en dos grupos, el Grupo 1 (1 nivel de cirugía) y el Grupo 2 (> 1 nivel de cirugía) y las puntuaciones de ODI y SF-36 se compararon en cuanto a la mejoría. Resultados: La edad promedio fue de 47 años, con 52% de hombres (13/25) y una media de 5 días de estancia hospitalaria. Los pacientes presentaron una mejora significativa del cuestionario ODI (p<0,001) y en todos los dominios del SF-36 excepto en el Estado de Salud General (p = 0,58). En cada grupo, se observó que los pacientes sometidos a más de un nivel de cirugía tenían una mayor pérdida de sangre y una estancia hospitalaria más corta; sin embargo, la mejora obtenida en ODI y SF-36 en comparación con el grupo de cirugía de un nivel fue similar. Conclusiones: Las técnicas PLIF y TLIF son efectivas y conducen a mejores puntuaciones en los cuestionarios ODI y SF-36 un año después de la cirugía. Los pacientes sometidos a dos o más niveles de instrumentación mostraron una mejoría significativa y similar en ODI y SF-36. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo, de Centro Único.